埋没法について。二重まぶた・目なら城本クリニック。

埋没法の術式は、糸を通す高さで2つの方法に大別されます。
「瞼板法」と「挙筋法」です。

瞼板法

瞼板法はまぶたの皮フと瞼内部にある瞼板というところを糸で留め二重にする方法です。
瞼を開ける筋肉である挙筋に糸を通さないため、術後の眼瞼下垂などの懸念が少ない方法です。

挙筋法

まぶたの皮膚と瞼内部にある挙筋というところを糸で留めて二重にする方法です。
糸が瞼板を通らないので、術後に粘膜側の糸の露出が生じたときに眼球を傷つけたりする懸念が少ない方法です。
埋没法以外の施術ページはこちらをご覧下さい

大きく分けで「点留め」と「線留め」に分かれます。

点留め

刺入部から糸を貫通させ、元の位置に戻す留め方です。技術的に容易なため他院ではしばしば行われている方法です。
この方法では、埋没糸での皮膚への引き連れを『点』で作成しているため、糸の沈み込む圧に耐え切れず容易に沈み込んでしまう（＝埋没が取れてしまう）のが問題点です。

線留め

刺入部から糸を皮下をはわせて、『線』で引き込みを作る留め方です。
糸の沈み込みに対抗できるため、埋没の持続期間が長いことに加え、留める点が増えることから希望するラインを形成するのに有利です。

糸を留置するためには、どこかで糸を結び付こみ糸玉を作ってこないといけません。
その糸玉の留置する深さで2つの方法に大別されます。
「皮膚側留置」と「粘膜側留置」です。

皮膚側留置

皮膚側に小穴をあけて糸玉を留置する方法です。
皮膚側に糸玉が透けて見える可能性があること、表面に露出してくる可能性がある懸念があることが短所です。その一方で、埋没の幅を変更したい場合などの抜去を希望する場合に、容易に抜糸が出来ることが長所です。

粘膜側留置

粘膜側に小穴をあけて糸玉を留置する方法です。
皮膚側に糸玉が来ないことから術後糸玉が透けて見える懸念が少ないこと、皮膚に傷をつけないので早くから化粧が可能になることなどが長所です。一方で、糸玉が露出した際に眼球を傷つける懸念があることや、抜糸が容易でないことが短所となります。

城本クリニックでは「2点」、「4点」、「6点」と固定数をご用意しています。
浅いところから深いところへ、瞼を貫いて癒着を作る部位の点数をカウントしています。すると前述の点留めでは1ループで1点、線留めでは1ループで2点の固定が出来ることになります。

2点留め

2点留めは、バランスよく瞼のアーチの真ん中あたりに1ループの線留めを行う方法です。
アイプチなどでかなりしっかり癖がついている場合の補強などに向いています。基本的には患者さんごとの自然な幅、ラインで留めるために用います。
厚ぼったい瞼の場合や、二重のラインに細かい希望がある場合は向いておりません。

4点留め

４点留めは、瞼のアーチの内側の立ち上がり、外側の流れをそれぞれに分担させ２ループの線留めを行う方法です。平行や、しっかり内側の幅が欲しいなどのラインの流れにこだわりのある方に向いています。同様に外側に幅が広がっていくデザインが希望である場合などにも対応が可能です。内外側で役割分担をすることで、かなり幅広いデザインに対応が可能です。

6点留め

６点留めは、4点留め同様内側、外側の役割分担に加え中心部分にも糸を通し、３ループの線留めを行う方法です。より強固な固定を行うことが可能です。
厚ぼったい方などクセがつきにくい方、切開などは考えておらず少しでも埋没で長く二重を維持したい方などに向いています。

自然癒着法

糸を複雑に交差して留置する方法です。
その貫通する部位により4点留め、6点留めに匹敵する固定力を1本の糸で得られるのが長所です。

切らない眼瞼下垂

眼瞼挙筋を縦に縫って縮めることで、埋没法で眼瞼下垂手術に近しい効果を出す方法です。
切開はしたくないけれど、デカ目効果を得たい時などに有効です。一方で、眼瞼下垂の主因である腱膜のたるみにアプローチしているわけではないので効果が限定的であるのも特徴です。

副作用のない手術などありません。 そこを理解することなく手術を受けてしまうと、こんなはずとは思っていなかったと思ってしまうかもしれません。ですので、ここでは稀な合併症も含めてなるべくしっかりと多くの術後合併症などについて記載していきます。 これを読み、必要以上に恐れる必要はありません。 実際どのような状態であるかは診察のもとに診断を下し、治療の必要があるかを判断いたします。気になる症状があれば、まずはクリニックにご連絡ください。術後のアフターフォローもしっかり行っていくことが、城本クリニックの埋没法の特徴の一つです。

出血

術中、あるいは術後の出血で紫色の内出血となる場合があります。 また組織内部の出血は分解・吸収されるときに黄色になることもあります。そしてしばらく後に、重力によって下方へ内出血の位置が移動していくこともあります。長い場合は2週間ほど続くこともありますが基本的に心配はいらず、自然と吸収されていきます。

術後浮腫

手術をすることで腫れが発生します。手術直後の腫れは注入した麻酔薬の腫れのため数時間で吸収されます。ですが術後数時間ほどから手術の炎症による腫れが出てきます。捻挫した時に、直後ではなくしばらく後から痛みと腫れが出るように、埋没法もしばらく後から腫れが生じます。翌日・翌々日あたりが腫れのピークで、1週間でおおむね腫れは引いています。

感染

埋没の糸は異物です。すなわち、自分の組織ではないため免疫力が及ばず、感染には弱く、一度感染してしまうと抜去しなければいけない可能性があります。 症状としてはニキビの様に膿が皮下に透見される、赤く腫れる、痛みが出るなどです。 軽症であれば抗生剤の内服や、溜まっている膿を排出させることで軽快させられる場合があります。しっかりと感染が糸周囲に及んでいる場合、糸の抜去が必要です。抜去後、腫れが落ち着いたら再度糸の留置を行います。

糸玉が目立つ、露出した

糸玉は眼輪筋の筋層内に埋め込んできます。 刺入部はごく小さな傷が明いているのですが数日の間にその穴は閉じていきます。その間にカサブタだったり、汚れなどで傷がふさがらない場合があり術後に糸が浅い位置にいて薄皮一枚張っているものの表面から見えていたり、外へ飛び出ている場合があります。外に出てしまった場合は基本的には抜去して再留置の必要があります。浅く糸玉が見えるものは処置の必要は必ずしもありませんが、気になる場合は糸玉をより深い位置に留置しなおす必要があります。

埋没が取れた

せっかくできた二重がなくなった状態です。 これは埋没の糸が瞼の深部に沈み込んでしまい、皮膚のひきつれを作れなくなってしまった状態であり、「糸が取れてなくなった」わけではありません。ですので、皮膚のたるみが強い方、不自然な幅でラインを作った方、厚ぼったい方などでは埋没の持ちが一般的には悪い傾向にあります。 基本的には止めなおすことで元のラインを再現することができます。ですがあまりにとめなおしの回数が多かったり、取れるまでの期間が短い場合は埋没法自体が不向きな瞼である場合もあります。その場合、二重切開法での二重作成を検討してみるのも手です。城本クリニックは埋没法術後の切開法での修正も承っております。

埋没刺入部の凹み

術直後には目立つこともありますが、経時的に改善していきます。 ごくまれに経時的な改善が得られない場合があり、再手術の必要がある場合があります。 判断が難しく、担当医にその状態と必要性についてはご確認ください。

ひきつれ感

特に手術直後には痛みに近いひきつれ感が瞼の奥に感じることがあります。これは多くの場合数日のうちに改善していきます。症状が強い場合でも処方される鎮痛薬でほとんど対応できる範囲の症状です。経時的な改善に乏しい場合はクリニックに相談してください。

眼瞼痙攣

眼瞼挙筋の深部にはミュラー筋と呼ばれる自律神経支配の筋肉があります。 その損傷により不随意に筋肉が収縮をしてしまうことでぴくぴくと瞼が痙攣してしまうこと、瞼が開きづらくなることなどの症状を呈します。これは特に挙筋法の際に起こる懸念があるとされています。 埋没糸が原因と考えられる際には抜糸も考慮すべきなのですが、抜糸しても症状が完全に回復するとは限りません。眼科でも評価を受けるべき状態です。

眼瞼下垂

腫れが引いた後に、瞼の開きが悪くなった状態です。 これは特に挙筋法の際に起こる懸念があります。埋没の糸が挙筋の動きを邪魔していることが原因と考えられます。また、あまり生理的でない幅の広い二重にした場合は、自然な幅の二重にする場合よりも瞼の開きが悪くなる場合がありますが、これは二重幅の設定が原因です。どちらのケースも必要に応じて抜去を検討する必要があります。

ドライアイ・目が乾きやすくなる・目のかすみ、疲れ目

いずれも手術直後数日間程度は出やすい症状ですが1週間もすればおおよそ軽快していきます。埋没糸の粘膜側の露出がある場合などは処置が必要になります。診察しないと判断が出来ないため、症状が長く続く場合はクリニックにご連絡ください。

角膜損傷

手術時の運針にて眼球を刺して損傷する場合があります。 これは術者の技術的に回避可能な合併症ですが、手術に絶対というものはありません。 必要に応じてコンタクトシェル（眼球保護用のコンタクトレンズ）や角板などの保護策を用いる場合もあります。